Флюороз — почему белые пятна на зубах не смываются пастой?

Вы старательно чистите зубы два раза в день, используете хорошую пасту, но на эмали всё равно появляются странные белые пятна, полосы или разводы. Они не похожи на кариес (вроде не темнеют, не болят). И никакая щетка их не убирает.

Что это? Скорее всего, флюороз.

Рассказываем, откуда берутся эти пятна, опасны ли они и что с ними делать.

Флюороз — это поражение эмали, вызванное избытком фтора в организме в тот период, когда зубы формировались (в детстве).

Фтор полезен и необходим для крепкой эмали. Он защищает от кариеса. Но как и любой элемент, в избытке он вреден. Слишком много фтора нарушает процесс формирования зубной эмали. Она становится пористой, хрупкой, на ней появляются белые, желтые или коричневые пятна и полосы.

Важно понимать — флюороз формируется в детстве, когда зубы еще внутри челюсти (в период их минерализации). Если у взрослого человека вдруг появились белые пятна — это не флюороз. Это либо начальный кариес (деминерализация), либо гипоплазия эмали (нарушение развития по другой причине). Флюороз не возникает у взрослых внезапно.

Основной источник — питьевая вода. В некоторых регионах России природное содержание фтора в воде превышает норму (более 1,5 мг/л).

Регионы с высоким содержанием фтора в воде (примеры):

• Московская область (некоторые районы),
• Санкт-Петербург и Ленинградская область (частично),
• Тверская, Владимирская, Рязанская области,
• Урал (Челябинская, Свердловская области),
• Западная Сибирь (Тюменская, Омская, Новосибирская области).

Кроме воды, избыток фтора может поступать из:

• некоторых сортов чая (особенно дешевого, из старых листьев),
• фторсодержащих препаратов, если их принимали бесконтрольно,
• зубной пасты, которую проглотил ребенок (поэтому детям до 6 лет не рекомендуют пасты со фтором или используют «рисовое зернышко»),
• некоторых продуктов (морская рыба, консервы, но основной вклад дает вода).

Флюороз бывает разной степени тяжести.

Легкая степень (самая частая):

• на эмали появляются меловые белые полосы или пятна,
• они не имеют четких границ (в отличие от кариеса, где пятно обычно одно и четкое),
• пятна расположены симметрично (например, на всех передних зубах или на всех молярах),
• эмаль гладкая, не разрушена.

Средняя степень:

• пятна становятся желтыми или светло-коричневыми,
• эмаль теряет блеск, становится матовой,
• могут появляться точечные углубления (крапинки).

Тяжелая степень (эрозивная и деструктивная):

• эмаль разрушается, появляются сколы, эрозии,
• зубы становятся хрупкими,
• коронка зуба может обламываться.

В регионах с сильным превышением фтора тяжелые формы встречаются. В большей части России — только легкая форма, которая не разрушает зубы, только портит внешний вид.

Это важно, потому что лечение разное.

Флюороз:

• пятна белые (часто) или желтые/коричневые,
• пятен обычно несколько, они расположены симметрично,
• поверхность пятна гладкая, блестящая (при легкой степени),
• зубы не болят, нет реакции на сладкое/холодное,
• не прогрессирует в дырочку без внешнего воздействия.

Кариес (стадия белого пятна):

• пятно одно (или несколько, но не симметричных),
• поверхность пятна матовая, шероховатая (как мел),
• при зондировании — шероховатость,
• может прогрессировать в дырочку (кариозную полость) за месяцы,
• иногда есть реакция на сладкое.

Простой тест — флюорозные пятна часто остаются неизменными годами. Кариозное пятно со временем темнеет или превращается в дырочку.

Нет.

Флюорозные пятна — это не поверхностное окрашивание, а изменение структуры эмали. Она более пористая, менее минерализованная. Никакая отбеливающая паста их не уберет.

Более того, отбеливание при флюорозе часто дает обратный эффект — пятна становятся еще более заметными (здоровая эмаль светлеет, а пораженные участки остаются белыми и теперь контрастируют сильнее).

Лечение зависит от степени тяжести и эстетических требований пациента.

При легкой степени (только эстетическая проблема):

• Реминерализующая терапия (аппликации с кальцием и фтором) — укрепляет эмаль, может сделать пятна чуть менее заметными, но полностью не убирает.
• Микроабразия — сошлифовывание тончайшего поверхностного слоя эмали специальной кислой пастой. Может убрать поверхностные белые пятна, но не глубокие.
• Если пятна сильно беспокоят (передние зубы) — маскировка композитом (пломбировочным материалом) или винирами.

При средней и тяжелой степени:

• Пломбирование дефектов композитом.
• Виниры или коронки (для сильно разрушенных зубов).

Главное правило при флюорозе:

• Не делать отбеливание (станет только хуже).
• Не использовать фторсодержащие пасты и ополаскиватели без контроля врача (лишний фтор не нужен).
• Укреплять эмаль кальцием и фосфатами, а не фтором.

Если вы живете в регионе, где вода богата фтором, и планируете ребенка (или уже есть маленький ребенок) — меры профилактики нужно начинать до прорезывания зубов и во время их формирования (до 6–7 лет).

• Используйте бутилированную воду для питья и приготовления пищи (или фильтры, удаляющие фтор — обратный осмос).
• Не давайте ребенку фторсодержащую пасту до 6 лет (или используйте «рисовое зернышко» и следите, чтобы не глотал).
• Не принимайте фторсодержащие добавки (таблетки, капли) без явного назначения врача после анализа воды.
• Вводите прикорм с осторожностью (чай, рыба содержат фтор).

После 6–8 лет, когда постоянные зубы (кроме зубов мудрости) уже сформировались, опасность флюороза проходит. Избыток фтора больше не вызовет новых пятен на уже прорезавшихся зубах.

• Флюороз — это избыток фтора в детстве, когда зубы формировались. Не возникает во взрослом возрасте.
• Проявляется белыми, желтыми или коричневыми пятнами, симметричными, обычно на всех зубах.
• Основная причина — вода с высоким содержанием фтора (есть целые регионы).
• Отличить от кариеса можно: при флюорозе пятна гладкие, симметричные, не прогрессируют в дырочку.
• Отбеливающие пасты и отбеливание НЕ работают, даже вредят.
• Лечение: реминерализация, микроабразия или маскировка (виниры/пломбы).
• Профилактика для детей в регионах с фтором — только бутилированная вода и контроль фтора во всем.

Если у вас на зубах белые пятна, и вы не знаете, флюороз это или начинающийся кариес — покажитесь стоматологу. Врач проведет зондирование, возможно, окрашивание, и скажет точно. Кариес нужно лечить. Флюороз (легкий) — можно просто наблюдать или маскировать по желанию.